跟骨骨折“L”型手术切口的一点改变

跟骨骨折“L”型手术切口的一点改变

对于跟骨骨折的患者,我们采用跟骨外侧扩大“L”型切口时,所面临一个严峻的问题是手术切口皮缘坏死,甚至是感染。对于这个问题,我们是不是能够根据跟骨外侧血管解剖的问题进行改良。下面是我自己的一点思考。

图片是从王增涛教授的书上翻拍下来的(《显微外科临床解剖学图谱》  王增涛 王一兵  丁自海主编),解剖图谱上提示,跟骨外侧有两根主要的血管:腓动脉的终末支跟外侧动脉和外踝前动脉。上述两根供应跟骨外侧软组织和皮肤血运。

手术中我们的切口如果在纵行的部分偏向外踝,那损伤跟外侧动脉的可能性就明显增加。如果选择跟腱和外踝中点或者是中后1/3垂直切开,则损伤跟外侧动脉可能明显增加。所以手术切口的设计应该要尽量偏向跟腱,甚至可以在跟腱后方切开,从跟腱表面向外踝分离。

同样,对于横行的部分,应该要在跟外侧动脉、外踝前动脉和足底动脉形成吻合网之间切开,这样就不会损伤外踝皮瓣的血运。

如果手术中不注意损伤到了跟外侧动脉,或者是切口偏向外踝,导致跟外侧动脉切断,“L”切开的皮瓣拐角处就是一个筋膜皮瓣瓣,血运不佳,手术后会出现局部皮肤肿胀,皮缘发黑,甚至是坏死感染。如果将手术切口向跟腱偏移,手术中保护跟外侧动脉不损伤,切取的皮瓣就是一个带血管的皮瓣,血运丰富。手术后发生肿胀。皮缘发黑和坏死感染的几率就小。

所以手术中皮肤切口的设计和皮下组织的切开,应该是有层次的,而不是所谓的一刀切达骨面。下面是皮肤切口的示意图(图片仍然来自《显微外科临床解剖学图谱》  王增涛 王一兵  丁自海主编)。

手术中手术切口的设计,是保留所形成的皮瓣血运为目的,而不是自己想当然就去切开的。尤其是跟骨骨折扩大外侧切口的皮瓣设计,是由皮肤软组织血运解剖学支持的。随心所欲地选择跟骨外侧“L”切口,不注意细节,导致手术后切口问题的不在少数。

刻骨甘露   申国庆医生  出品

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