【CBT进阶01】:第一章 识别治疗中的问题(上)@《认知疗法:进阶与挑战》

【CBT进阶01】:第一章 识别治疗中的问题(上)@《认知疗法:进阶与挑战》

摘要

认知治疗的精髓,在一定程度上取决于在治疗中识别问题,评估问题严重性,以及发现问题产生的原因,困难可能源于治疗的外在因素、治疗的内在因素、治疗师的错误或者患者本身的病理因素。跳到咨询框架外,有时对于充分整顿某一问题是必要的!

《认知疗法:进阶与挑战》导读(1)

第01章  识别治疗中的问题(上)

摘要:认知治疗的精髓,在一定程度上取决于在治疗中识别问题,评估问题严重性,以及发现问题产生的原因,困难可能源于治疗的外在因素、治疗的内在因素、治疗师的错误或者患者本身的病理因素。跳到咨询框架外,有时对于充分整顿某一问题是必要的!

一、           CBT治疗中的常见问题

作者在本章的开头叙述认知行为治疗师实践中最常遇到的困境,过于泛化的描述问题,和咨询过程中把许多的问题归咎在患者的身上。

1. 过于泛化的描述问题

许多心理治疗师工作中经常出现两个问题:其一,许多治疗师倾向于用太过泛化的术语描述,而不是以清晰的术语来界定问题,例如,治疗师断言某位患者有阻抗;其次,即使治疗师确实开始描述问题,但他们仍然倾向于不断重复同样的问题,例如,患者不做家庭作业,患者的治疗师感到愤怒等等。许多治疗师用行为术语描述患者的问题,应用认知框架上理解患者,个案概念化和设定咨询策略方面存在困难。

对于认知行为治疗师来讲,具体而详细的描述咨询目标其实非常重要。如果我们能够做到这一点,心理咨询就变得更有方向性、目的性,也更能得到患者的支持、理解和配合。

2. 责备患者

治疗师常常很容易责备表现各种困难的患者,将其各种表现归因为他们的某种稳定的东西(如性格缺陷,不良的品质或者能力方面的因素),给患者贴上各种各样的标签,比如阻抗、缺乏动机,懒惰、沮丧等等。

贴标签,其实是我们许多人的习惯。在咨询过程中,咨询师应当尽力避免这样的一种现象,就事论事的具体分析,而不是简单的把咨询中的出现的问题归结为患者的问题而了事。

二、           识别咨询问题及其原因

1. 咨询问题的四个可能原因

在这个部分中,作者引用了安德里亚的个案,然后分析咨询问题的四个方面的原因,并在后面的文字中进行了逐一的分析

案例:安德里亚一个有着双相碍、创伤后应激障碍和边缘性人格障碍的病人。最近刚出院,这次住院源于一次自杀行为。安德里亚刚刚开始接受门诊治疗,她从一开始就不信任他的心理治疗师,并且对伤害过都警觉,很有戒心,抗拒设定目标,经常说治疗不会对他有帮助。她经常对治疗师发怒,认为治疗师才是引起她负性动机的原因,是治疗师使她变得痛苦。她拒绝做家庭作业,而且拒绝吃精神科医生给开的药。

当我们决定如何治疗下安德里亚一样病人的时候,遇到了一系列非常棘手的问题,其实安德利亚与咨询师之间的冲突可能源于以下的四个方面:

(1)病人的病理学诊断:即患者负性信念和图式所致,患者对自己、他人及整个世界的负性观念占据头脑时,患者就会以极其扭曲的方式去感知感觉和行动情况,可能发生在任何时间和情境,当然也包括在治疗会谈当中。

(2)治疗师的错误:可能没有正确或规范进行的心理咨询流程。

(3)治疗中的内在因素:对患者的关注水平、治疗形式、会谈频率等方面因素。

(4)治疗中的外部因素:患者罹患躯体疾病,生活环境存在有害因素,需要或存在不恰当的辅助治疗等。

2. 判断问题程度

咨询过程中治疗时需要,根据患者的不同问题,她的频率以及严重程度,而确定相应的应对措施:

对于较轻的问题,也许不需要直接应对,起码在初期阶段不需要。比如,乔治在前两次会谈中总是做怪相,治疗师并未关注他的这个行为。

有些问题比较独特,并且表现形式比较单一,可以通过简单方案来加以应对。比如,杰瑞的治疗师让他每周完成症状检查表,但他感到愤怒,治疗师采取这种方法,让他用10点量表评估情绪就可以了。

另外一些在会谈中常出现的问题,可能需要不同的解决方案。比如,会谈中患者跑题时就要视情况有不同应对策略。

有时问题与会谈本身作为一个整体出现,这需要引起治疗师注意,加以关注并处理。露西临近结束时候比刚进来感到更加不愉快,治疗师意识到是她的核心信念被激活所致。治疗师共情并请她表达自己。

在不同会谈中不断出现的问题,通常需要用更多的时间加以讨论,需要更多的问题解决方案,以便让患者愿意持续参与到治疗中。例如,迪恩总是对治疗师感到愤怒不满,他认为治疗师想要控制他,治疗师需要花时间与他沟通,帮助他处理信念,同时在治疗中提供解决方法消除双方的矛盾和猜疑。

绝大多数治疗问题可以用以下的方式加以处理:提供解决方案,改变患者的认知或改变治疗师的行为。如果问题持续存在,治疗师需要评估可能影响治疗效果的各个因素就是非常重要的了。

(由于文字较长,本章内容分为三期连载)

后记

为了帮助大家学习认知行为疗法,我们刊登著名认知行为疗法专家郭召良博士专门为大家撰写的《认知疗法:进阶与挑战》一书的导读。该书是由Judith S. Beck所撰写,中国轻工业出版社出版发行。

由于该书章节内逻辑层次方面存在不足,本导读根据其主要内容逻辑重新拟定章节标题,请大家阅读时候加以注意。

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