举一反三:专科护理指标如何指导临床实践?

举一反三:专科护理指标如何指导临床实践?

病例简述

患者张某,男,37岁,2天前因酒后误服百草枯约60ml,患者服药后出现恶心、呕吐胃内容物,送至当地医院进行治疗,当地给予洗胃、导泻、血液灌流、对症支持治疗等措施,为求进一步治疗由家属护送转至我院。

门诊以“百草枯中毒”收入我科,入科时查体:P:92次/分、BP:136/88mmHg、R:22次/分、SPO2 95%。患者神志清、懒言,精神萎靡,患者口腔、舌体及舌后跟处可见溃疡糜烂伴红肿,溃疡波及至咽后壁,局部有新鲜出血。患者诉口腔疼痛,无法进食。辅助检查:尿百草枯浓度:21ug/mL,血凝:凝血酶原时间:11.10s、凝血酶原时间活动度:88% 、国际标准化比值:1.08、活化部分凝血活酶时间:36.20s、纤维蛋白原测定:5.07g/L、凝血酶时间:11.80s、CT示:双肺纹理增粗。

分享理由

百草枯是被广泛使用的除草剂。人体可以通过口服、呼吸道及皮肤接触吸收分散至各个组织器官,从而致使多器官功能障碍综合征(MODS)。中毒后无特效解毒剂,国内外文献报道急性百草枯中毒的病死率高达75%-80%。百草枯毒性强、具有腐蚀性,有明显的局部刺激、腐蚀作用,经口吞服可引起口腔黏膜严重灼伤、渗血、糜烂、溃疡等,易发生感染。此外患者局部溃疡面的疼痛会影响进食,疼痛还会造成患者进一步消极心理而影响对疾病的治疗。

研究显示,百草枯患者因服药剂量不同,口腔溃疡程度不一,愈合时间不同,海瑞等人的研究显示,口服百草枯60-150ml的患者,口腔溃疡平均愈合时间在10天以上。

本案例将专科护理质量指标运用到对百草枯中毒患者口腔溃疡的护理中,以期提高百草枯中毒患者口腔溃疡正确评估率、口腔护理相关知识健康教育知晓率、口腔护理方法正确率,缩短百草枯中毒患者口腔溃疡愈合周期。现将评价干预措施对百草枯中毒患者口腔愈合的影响情况报告,以期为临床护理提供借鉴和参考依据。

解决之道

01

循证实践与证据转化

为寻求最优化的治疗护理方案,检索PubMed、Embase、CBM、中国知网、万方等中英文医学文献数据库,查阅百草枯中毒患者口腔溃疡护理的相关文献,初步拟定提高百草枯中毒患者口腔护理正确率的专科护理质量指标体系,以期能提高百草枯中毒患者口腔护理正确率、缩短百草枯中毒患者口腔溃疡愈合时间。

02

建立专科护理质量指标

在专科护理质量指标中,二级指标为百草枯中毒患者口腔护理正确率;三级指标包括:百草枯中毒患者口腔溃疡正确评估率、百草枯中毒患者口腔护理相关知识健康教育知晓率、百草枯中毒患者口腔护理方法正确率、百草枯中毒患者口腔溃疡愈合周期时间。

03

成立专科质量指标监测小组

小组成员共有11人组成,由护士长说明组织本小组的目的和工作,科室护士自愿报名参加。由科室护士长根据报名人员的学历、职称、工作年限等进行选择。成员由住院医师1名、主管护师3名、护师4名、护士3人组成,其中研究生学历4人,本科学历4人,大专学历3人。由护士长担当组长,负责每月监测数据的汇总及质量控制,其他人员负责资料收集。小组成员经过专门的培训和考核。

04

护理措施

口腔护理

患者入院当天,责任护士对患者的口腔溃疡范围、程度、性质等进行评估,患者口腔、舌体及舌后跟处可见溃疡糜烂伴红肿,溃疡波及至咽后壁,局部有新鲜出血。

患者入院第1天口腔溃疡情况

措施:

(1)责任护士每天给予患者4次口腔护理,口腔护理操作标准严格操作规程进行,口腔护理液由康复新漱口液 生理盐水250ml 核黄素20mg配制而成;

(2)扶济复能促进伤口愈合,责任护士每天4次(早、中、晚、睡前)喷洒在口腔伤口处以促进伤口的愈合;

(3)患者用康复新漱口液每2小时漱口一次,以消除炎症,修复溃疡创面的愈合。教会患者正确的漱口方法,即将漱口液含在嘴里,紧闭嘴唇,上下牙稍微张开,使液体通过牙间隙区,轻轻加压,然后鼓动两颊及唇部,使溶液能在口腔内充分的接触牙面、牙龈及黏膜表面,同时大发1分快三舌,使漱口水能自由地接触牙面及牙间隙区;

(4)患者诉口腔疼痛,给予患者生理盐水250ml 利多卡因0.1g含漱,嘱患者疼痛时含漱,减轻患者的疼痛;

(5)健康教育:向患者及家属宣教口腔护理的作用及注意事项,护理液的功效、使用方法,以及口腔疼痛的正确表达;将健康教育内容做成PPT在移动查房车上播放;走廊墙面上悬挂健康教育宣传版。

入院第2天

评估患者口腔时发现患者口腔有新鲜出血,给予患者双氧水、碳酸氢钠溶液进行漱口,防止厌氧菌及真菌感染。其他护理措施同入院当天。

入院第3天

患者口腔、舌体及鄂弓处仍可见溃疡伴红肿,舌根处有结痂形成。

入院第3天患者口腔溃疡愈合情况

措施:责任护士给予患者4次口腔护理,口腔护理液由康复新漱口液 生理盐水250ml 核黄素20mg配制而成;患者由每2小时用康复新漱口液漱口改为每4小时漱口1次,扶济复由责任护士每天4次(早、中、晚、睡前)涂抹在口腔伤口处以促进伤口的愈合。患者诉口腔疼痛好转,停用生理盐水250ml 利多卡因0.1g含漱。

入院第5天

患者口腔及舌体溃疡已愈合,鄂弓处可见溃疡。

入院第5天患者口腔溃疡愈合情况

措施:责任护士每天给予患者2次口腔护理,口腔护理液由康复新漱口液 生理盐水 甲钴胺500ug配制而成。患者仍每天用康复新漱口液漱口3次,扶济复每天4次(早、中、晚、睡前)涂抹在口腔伤口处以促进伤口的愈合。

入院第7天

患者口腔溃疡完全愈合。

入院第16天

患者痊愈出院。

营养支持

患者因疼痛不能经口进食,入院当天给予患者留置胃管,给予肠内营养支持。入院第3天患者口腔溃疡创面减轻,拔除胃管,给予患者豆浆、牛奶、米汤等流质饮食,入院第4天后,患者可经口进食普食。嘱患者进食高蛋白、高营养的食物,勿食坚硬、刺激的食物。

05

质量控制

由护士长及科室4名N3级主管护师成立质量控制小组,对患者的口腔护理情况进行质量控制,质量控制小组成员每日检查责任护士口腔护理操作规范情况,同时询问患者及家属是否掌握口腔护理的注意事项及漱口的正确方法,并要求患者演示漱口的方法,质量控制小组成员每日将检查结果通过微信形式告知科室其他成员,督促责任护士做好患者的口腔护理,发现问题后及时对低年资护士进行再培训。

06

结局

入院第7天患者口腔溃疡完全愈合,入院第15天患者行胸部CT检查,与入院CT检查对比,肺部纹理无改变,查肝肾功结果均正常,入院第16天患者痊愈出院。

反思总结

1.百草枯中毒患者口腔黏膜严重灼伤、糜烂、溃疡、渗血等,易发生感染。在本案例中给予患者口腔护理(康复新漱口液 生理盐水 核黄素20mg) 康复新漱口液漱口 扶济复喷洒可以有效的缩短患者口腔溃疡愈合时间,该患者入院7天口腔溃疡完全愈合。

2.将护理敏感指标引入到对百草枯中毒患者口腔溃疡的护理,发挥团队作用,调动科室医护成员积极性,运用头脑风暴法 分析原因,有效运用了数据统计,将数据作为护理质量管理依据,打破了传统的经验主义。提高了护士对百草枯中毒患者口腔溃疡正确评估率、口腔护理方法正确率,提高了患者及家属的对口腔护理相关知识知晓率,缩短了百草枯中毒患者口腔溃疡愈合周期 ,减少了患者的经济损失,最终达到保障患者安全的目的。提升了护理人员技术水平,充分体现了护理工作的人文关怀。

参考文献:

[1]G awarammana IB,Buckley NA.Medical managemen of paraquat ingestion[J].Br J Clin Pharmaeol,2011,72(5):745—757.

[2]海瑞.思密达治疗百草枯中毒致口腔黏膜损伤的护理[J].护理研究,2015,4(12):443-444.

专家点评

毕小琴

四川大学华西口腔医院护理学科主任,中华护理学会口腔护理专委会副主任委员、中华口腔医学会口腔护理专委会副主任委员、四川省卫生学术和技术带头人、四川省护理学会口腔护理专委会主任委员、四川省口腔医学会护理专委会副主任委员

《中华现代护理杂志》审稿专家

本文分享了1例百草枯中毒致口腔溃疡患者的护理经验。作者通过寻求证据,拟定护理方案,建立专科护理质量指标,成立监测小组,发挥团队力量,在精确评估的基础上,有针对性地提供口腔护理,饮食管理,人文关怀,促进患者康复,达到了预期目标。全文语言精炼,思路清晰,护理方法正确,有一定的创新,对临床有一定的指导意义。

作者:裴理辉   柴宇霞    贾亚南  贾英岚

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