居民慢性病申报政策解读

居民慢性病申报政策解读

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根据潍坊《关于规范基本医疗保险门诊特殊慢性病相关工作的通知》潍社保发【2017】21号等文件规定,我市有42种疾病可以办理居民慢性病。居民慢性病根据病种设定不同的年度最高支付限额和定点医疗机构,在一、二、三级定点医疗机构起付标准分别是200元、600元、900元,患多种疾病的,合并执行一个最高起付标准,超过起付标准的部分,根据缴费档次及病种不同给予55%至80%比例报销。

居民慢性病申报分为查体病种和非查体病种,申报需要的材料和具体流程如下:

携带加盖红色公章的二级及以上的定点医疗机构出具的病案资料、身份证→→4号窗口审核→→5-6号窗口扫描

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居民慢性病咨询电话:0536--6173215

潍坊市居民医疗保险门诊特殊慢性病病种目录及医疗待遇

序号

病种名称

是否查体病种

年最高支付限额(元)

报销比例(%)

一档

二档

1

高血压3期(合并心、肾、脑、眼并发症)

3000

一级及以下63%,二级57%

一级及以下73%,二级67%

2

Ⅰ型糖尿病

4000

一级及以下63%,二级57%

一级及以下73%,二级67%

3

Ⅱ型糖尿病

3000

一级及以下63%,二级57%

一级及以下73%,二级67%

4

活动性肺结核

4000

60

70

5

结核性胸膜炎

4000

60

70

6

慢性病毒性肝炎(丙肝除外)

4000

60

70

7

支气管哮喘

3000

60

70

8

脑出血、脑梗塞

3000

60

70

9

银屑病

4000

60

70

10

冠心病(心功能3级)

3000

60

70

11

慢性阻塞性肺疾病

3000

60

70

12

类风湿关节炎

4000

60

70

13

慢性肾功能衰竭(氮质血症、肾衰竭期)

4000

60

70

14

重症肌无力

4000

60

70

15

精神病

4000

60

70

16

系统性红斑狼疮

4000

60

70

17

多发性肌炎(含皮肌炎)

4000

60

70

18

脑垂体瘤

4000

60

70

19

帕金森病

4000

60

70

20

癫痫

4000

60

70

21

风湿热

4000

60

70

22

肝硬化

4000

60

70

23

恶性肿瘤放化疗

与住院年合并最高支付限额

65

75

24

尿毒症透析治疗

与住院年合并最高支付限额

65

75

25

肾移植术后抗排异

与住院年合并最高支付限额

65

75

26

骨髓移植术后抗排异

与住院年合并最高支付限额

65

75

27

心脏移植术后抗排异

与住院年合并最高支付限额

65

75

28

肝移植术后抗排异

与住院年合并最高支付限额

65

75

29

再生障碍性贫血

与住院年合并最高支付限额

65

75

30

血友病

与住院年合并最高支付限额

65

75

31

肺移植术后抗排异

与住院年合并最高支付限额

65

75

32

丙型肝炎

与住院年合并最高支付限额

60

70

33

苯丙酮尿症

与住院年合并最高支付限额

60

70

34

脑性瘫痪

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

35

精神发育迟滞

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

36

孤独症谱系障碍

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

37

脑炎恢复期/后遗症

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

38

脑外伤恢复期/后遗症

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

39

脊髓灰质炎恢复期/后遗症

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

40

臂丛神经损伤

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

41

因预防接种异常反应导致的残疾

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

42

肢残(原发病包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、先天性马蹄内翻足、脊柱裂、脊髓损伤等)

与住院年合并最高支付限额

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

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