【疾病科普】颅内黑色素瘤不同治疗方法预后

【疾病科普】颅内黑色素瘤不同治疗方法预后

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颅内黑色素瘤预后极差, 对原发性黑色素瘤患者 , 应尽量手术切除, 术后可进行辅助治疗。诊疗方式的选择应根 据患者全身状况、 颅内肿瘤大小、部位等因素综合考虑。确切评价各种诊断、治疗方式在颅内黑色素瘤中的地位 , 以及设计合理的治疗方案 , 还有待于进一步的研究、探讨。

手术治疗

颅内黑色素瘤的恶性程度很高而且预后差,首选手术全切肿瘤,尤其对于颅内原发性黑色素瘤。相对于部分切除而言,肿瘤全切除患者的复发时间以及生存期均较长,肿瘤切除程度与预后呈正相关。但由于受肿瘤的大小、位置、邻近结构以及血管、神经等多因素的影响,术中很难做到全切除,因此术后需辅助其它治疗措施。放射治疗黑色素瘤对放疗的敏感性较差,且目前的治疗效果尚有争议,全脑放疗的治疗效果更是不明显,易导致患者的认知能力减弱。尽管如此,很多 学者仍然认为对于多发病变且不适合手术的颅内黑色素瘤患者,放疗可作为一种姑息 性治疗措施 。立体定向放射外科是一种局部照射治疗,对病灶周围的脑组织损伤较小,适合病灶 ≤3 cm,位于功能区、脑深部及 术后有明显残留病灶的患者。化学治疗由于受到血脑屏障的影响以及胶质细胞对因化疗所致的细胞凋亡的保护作用,化疗对颅内黑色素瘤的疗效较差,因此,对于中晚期或者伴有高危因素的早期颅内黑色素瘤患者,目前多采用辅助药物化疗。但是,由于人们对颅内转移瘤化疗的观念与传统观念已逐渐不同,越来越多的学者指出当肿瘤侵袭脑组织1-2mm,血脑屏障会被破坏,可增加化疗药物的通透性。长期以来,最常用的化疗药物为氮烯咪胺,但由于其血脑屏障通透性差,效果不佳,近年来替莫唑胺是近些年来研究较多的一种细胞生长抑制剂,生物吸收性较好,不良反应小,容易通过血脑屏障,对颅内黑色素瘤具有较好的效果。其他药物:福莫司汀、顺铂、沙利度胺、长春花碱,近些年均有报道称这些药物对黑色素瘤的治疗也有一定的效果。免疫疗法免疫疗法是指通过特异性或者非特异性的途径来激活人体的免疫系统,从而诱导产生杀伤性的淋巴细胞来最终杀灭肿瘤细胞。黑色素瘤的免疫原性较高,故免疫治疗也成为近些年来颅内黑色素瘤治疗的一个研究热点。白细胞介素 -2和干扰素这类的免疫制剂由于较难穿透血脑屏障,因而对颅内黑色素瘤的作用甚微。近些年有关免疫治疗的研究最具代表性的是 ipilimumab,它是一种抗细胞毒性T淋巴细胞抗原4单克隆抗体,可以保护肿瘤附近的效应性T细胞,增强肿瘤微转移的清除,在一项研究恶性黑色素瘤脑转移患者的Ⅱ期 临床试验中显示,其对中枢神经系统黑色素瘤的 治疗具有较大的帮助。除此之外, anti-PD-1药物MK-3475对黑色素瘤的治疗也具有一定的作用。联合治疗随着生物科学技术的发展以及对黑色素瘤研究的逐步深入,联合治疗已成为黑色素瘤治疗的一种新趋势。近些年,国内外均有较多联合治疗方案的研究和报道。据Drake报道,靶向免疫治疗联合放射治疗具有明确的协同作用。Stame等研报道,转移性黑色素瘤患者在接受放射治疗后,可在血清中检测出抗黑色素瘤抗原 A3 抗体,在联合 ipilimumab免疫治疗后其滴度增加,同时患者的淋巴结转移灶出现消退,缓解肿瘤的发展,增强全身的抗肿瘤效应。据报道,对于晚期恶性黑色素瘤患者,采用同步放化疗联合免疫治疗, 不仅可以减少患者治疗后的不良反应发生率,还能延长患者的生存期。据报道,替莫唑胺联合干扰素治疗晚期黑色素瘤患者与单用替莫唑胺治疗相比,能使患者体内的T细胞亚群细胞活性明显升高,增强免疫功能,提高生存率,疗效更优。

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专家简介:赵天智

副主任医师,医学博士,第四军医大学唐都医院神经外科颅底脑干病变治疗组组长。 

2018中华医学会 “精艺求菁-神经外科青年医生手术技能大赛”全国决赛脑膜瘤组冠军

2018中国医师协会 “第一届神外手术视频展播秀”新锐级认证

2017中国医促会“全国神经外科中青年医生脑膜瘤手术技能大赛”全国决赛冠军

中国医师协会CBNS师资委员会委员

陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会副主任委员

中国医师协会神经外科医师分会青年委员会副主任委员

陕西省保健协会肿瘤防治委员会委员

《Translational Surgery 》杂志编委

临床长期从事颅底神经外科相关领域疾病诊疗工作,熟练掌握颅底解剖知识及显微神经外大发1分快三术,坚持以微创理念诊治患者。

擅长颅内各种复杂肿瘤(尤其是颅底肿瘤)的手术治疗,如脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤(颈静脉球瘤、后组颅神经鞘瘤等)、海绵窦区肿瘤(三叉神经鞘瘤、胆脂瘤、畸胎瘤等)、海绵状血管瘤、脊索瘤、转移瘤等病变的微创切除,注重全切肿瘤的同时,保留患者正常神经功能。

于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术,如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。师从美国匹兹堡大学Juan C. Fernandez-Miranda教授,学习并熟练掌握内镜微创手术技术,确保了颅底肿瘤360度无死角显露和全切,最大程度提高全切率同时保障手术安全。 师从瑞士苏黎世大学Rosmarie Frick教授,学习并熟练掌握显微血管吻合搭桥技术,为避免术中血管损伤带来的脑缺血坏死提供了安全保证,于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。被聘为“蛇牌学院”及“强生继续教育学院”讲师团成员,带教“唐都显微神经外科培训班”及全国其他显微吻合培训班多期,培训各省市神经外科医生两百余名。并负责“唐都神经外科手术入路解剖培训班”的带教工作,多次担任Takanori Fukushima、Javed Siddiqi等国际知名颅底手术大师的助手进行解剖入路教学工作,积累了丰富的手术入路经验,确保手术安全。科研方向为“中枢神经系统损伤与修复”,主持国家自然科学基金一项,博士后基金特别资助项目一项及面上项目一项,陕西省自然科学基金一项,院精英人才基金两项,院新技术新业务两项,并参与多项国家自然科学基金项目。于SCI及国内核心期刊发表论文20余篇,单篇最高影响因子8分。主编专着1部,并参与人卫版研究生教材《神经外科学》第二版的编写。获得专利4项。

赵天智微信:18192379036

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门诊时间:每周二、周六下午

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