肝移植术后并发症对患者生存预后的影响不可小觑

肝移植术后并发症对患者生存预后的影响不可小觑

随着外大发1分快三术的发展,原位肝移植的适应证不断增多,目前肝脏移植已用于多种肝脏疾病的治疗。然而,尽管移植技术不断改进,新型免疫抑制剂不断涌现,但是术后并发症仍然是移友需要密切关注的问题。

肝移植术后感染及防治

目前排斥反应不再是肝移植成功的主要障碍,术后感染是肝移植术后一年内最主要的并发症和死亡原因,其中细菌感染最为常见,其次是真菌和病毒感染。

由于肝移植手术的复杂性,肝移植受者较其他器官移植更容易发生细菌感染,在术后第一个月发病率最高,感染常见的部位包括肺部、腹腔和手术部位。发生的原因可能是术前营养不良、曾经感染并使用抗菌素、导管(人工肝支持)、年龄、原发病、手术并发症、术后预防性应用抗生素、免疫抑制剂、排斥反应及肾功能受损等。

如何防治应把握三大原则:

1. 根据免疫功能检测个体化调节免疫抑制强度;

2. 加强支持治疗,包括营养、球蛋白、白蛋白等补充充足;

3. 选择合适的抗感染药物。

肝移植术后胆道并发症及防治

胆道并发症与供肝热缺血、冷缺血和缺血再灌注损伤有关。目前我国供体器官类型与质量评估体制的逐步完善,使得胆道并发症发生情况正在慢慢改善。移植后胆道并发症主要包括胆道吻合口狭窄、胆漏、胆管结石、血栓形成、急慢性排斥反应、巨细胞病毒感染等因素导致继发性的胆道并发症。由于临床表现差异比较大,需要通过多普勒超声、磁共振胰胆管成像等方式来进行诊断和鉴别判断。

目前治疗移植术后胆道并发症常用治疗措施包括介入放射治疗、外科治疗和ERCP等。

肝移植术后排斥反应及治疗

肝移植术后急性排斥反应通常发生在术后一年内,主要与免疫抑制剂及量不足、受体患者自身免疫性疾病、冷缺血时间长、供肝者年龄大等因素有关。它的临床表现为不明原因的发热、腹胀、乏力、食欲减退、肝区胀痛、黄疸加深等。而慢性排斥反应并没有确定的时间界限,这种情况实际上指的是以小胆管损伤和消失为主非可逆性病理改变,其临床表现为肝功能减退甚至衰竭。

通常激素冲击治疗是急性排斥反应的标准方案,但是大剂量的肾上腺皮质素激素类药物对机体细胞免疫系统有明显抑制作用,易引起骨髓抑制、机会性感染、消化道并发症等,所以应注意防范激素治疗的不良反应。而慢性排斥反应晚期治疗效果极差,很难逆转,一般多需二次移植。

因此,我们要珍惜这来之不易的新“肝”,改善长期生存的环境,定期复查肝功能,在医生指导下积极配合治疗。

华东赛氏丨生命之花

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※本资料发布于2019年9月11日,素材来源于网络,如有侵权,请联系删除。

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