LDL颗粒和未来心血管疾病的风险---弗兰明翰后代研究

LDL颗粒和未来心血管疾病的风险---弗兰明翰后代研究

 

背景介绍

尽管LDL-C水平的升高与冠状动脉和脑血管疾病的发病率有很强且一致的前瞻性联系,但周围动脉疾病(PAD)的发病率的数据却不那么可靠。致动脉粥样硬化血脂异常的特点是小LDL颗粒(LDL-P)浓度增加,而不是总LDL胆固醇含量,低密度脂蛋白颗粒(LDL-P)上的胆固醇含量是可变的,经常造成LDL-C与LDL-P之间水平的差异。将有心血管疾病风险患者的LDL管理到目标水平时,LDL-C是否为LDL降低治疗的剩余风险和充分性提供了最佳指示尚不清楚。该项研究将比较在现有的降LDL治疗中,不同的LDL检测对于CVD风险识别能力。

研究方法

 

该研究是一项前瞻性队列性研究,研究对象为3066名无CVD的弗兰明翰后代中的中年白人(53%女性),用化学方法测定LDL-C和non HDL-C浓度;用核磁共振(NMR)方法测定LDL-P和VLDL-P浓度,主要观察指标为首次CVD事件发生率。

研究结果

在基线状态下,每个LDL-p的胆固醇含量与甘油三酯呈负相关,与LDL-C呈正相关。

在随访过程中(平均14.8年),265名男性和266名女性经历了一次CVD事件,在调整非脂质CVD危险因素后的多变量模型中,与LDL-C和non HDL-C相比,在两种性别中,LDL-P与未来CVD的发生相关性更强, 低LDL-P水平(< 25%分位)的受试者有更低的CVD发生率(59/‰/年),而同级别的低LDL-C或non HDL-C水平的CVD发生率分别为81/‰/年和74/‰/年.

 

结论

在这项以社区为基础的大型研究中,LDL的替代测量方法LDL-P与LDL-C相比,LDL-P与CVD事件的相关性更强。长期以来,使用特定LDL治疗靶点作为LDL降低治疗充分性的指标,与其特别相关的是,发现低LDL-P比低LDL-C更适合作为降低CVD风险的指标。Non HDL-C提供了LDL-P与LDL-C之间的风险预测中间指标,证据表明,与LDL-C相关的更好的预测指标是更低水平的的non HDL-C,包括致动脉粥样硬化的富含甘油三酯颗粒(VLDL和残粒),和更高水平强相关性的LDL-P。最后,我们新发现,LDL浓度较低时,LDL颗粒的胆固醇耗损程度更高,这与甘油三酯或LDL颗粒大小无关,这有助于解释LDL-C较低的患者LDL颗粒的数量往往不成比例地更高。我们的数据显示,这种LDL分离度高(LDL-C较低、LDL-P较高)的人有更高的CVD风险。因此,有理由预期会出现这种情况,这些LDL分离度高的人将从降低密度高的LDL-P中获得临床益处,而不是降低他们LDL-C水平,需要他汀类药物干预试验的数据来验证这一假设。

核磁共振精准血脂检测

 

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