老年人患心瓣膜病决定是否换瓣膜的困惑

老年人患心瓣膜病决定是否换瓣膜的困惑

 

在临床上看到有一部分老年人,由于心脏瓣膜的疾病已经发展到一定的程度,医生建议需要换人工心脏瓣膜治疗,这个时候绝大部分患者自己和家属都很犹豫,反复咨询并决策,有部分人行人工心脏瓣膜治疗,一部分人仍然先保守治疗,下面就科普相关的知识,以帮助这部分患者进行决策。

1  常见的老年性心瓣膜病

老年性心瓣膜病最常见的病因是退行性变,目前风湿性心瓣膜疾病的发病率已经明显下降,在临床上偶然可看到,但是退行性心脏膜疾病的患者非常多,有一些老年患者还合并有主动脉瓣先天性的二叶瓣畸形(正常的主动脉瓣是三叶瓣),很容易造成主动脉瓣的狭窄和关闭不全,而二尖瓣病变也容易造成关闭不全,所以这两个瓣膜往往是老年性退行性心瓣膜病的主要瓣膜,老年性退行性心瓣膜病是老年人出现心瓣膜疾病的主要原因,还有病因就是粘液样变,现在粘液样变的发生率也比较少。

2  所有的老年性心瓣膜病患者都需要换瓣膜吗?

老年性心瓣膜病的发病率很高,但不是所有的老年性心瓣膜病都需要换瓣膜治疗,只有经过医生的评估,建议换瓣膜治疗者才需要换瓣膜治疗,一般来说需要换瓣膜治疗的瓣膜性心脏病,瓣膜病变一般都在中度以上,不管是狭窄或者是关闭不全以及狭窄合并关闭不全,可以是不同的瓣膜,也可以是同一瓣膜上出现的,中度以上的狭窄或/和中度以上的关闭不全,特别是引起了心房颤动,或者是引起了心室的扩大,以左心室的扩大为多,如果老年患者的全身情况比较好,经评估预期的寿命还相对来说比较长,是推荐进行手术治疗。仅仅是瓣膜的轻度关闭不全和狭窄一般不会引起血流动力学的障碍,所以一般评估也不需要换瓣膜治疗,特别是老年患者,预期的寿命与年轻人相比相对较短,因进一步影响心肌的病变是随着时间的延长而加重,如果手术后预期的生命有限,或者在有限的生命里,预期不会出现严重的问题,是不建议进行手术换瓣治疗。

3  需要换瓣膜的老年人,如果不换瓣膜会怎么样?

如果经过医生评估建议换心脏瓣膜的老年人不进行换治疗,那么随着时间的推移,对心肌的影响和对心电的影响会逐渐的加重,进而出现进行性的功能减退和危险性或者是有危害性的心律失常,会缩短患者的生命,降低患者的生活质量。而换了瓣膜以后,疾病基本上能停留在换瓣膜时的状况,手术一段时间以后,甚至可以恢复或者部分逐渐恢复。

4  老年性心瓣膜病者换瓣治疗的受益和预期寿命需要结合起来权衡

如果患者的预期寿命比较短,那么换瓣膜是否必要需要斟酌,毕竟换瓣膜的手术比较大,虽然换瓣膜手术是比较成熟的手术,但是还是要术中心脏停加体外循环来修复置换病变的瓣膜,对年纪大的来说,如果身体状况比较差,手术还是有一定的风险

如果患者的预期寿命比较长,身体状况还比较好,有适应症者强烈建议要换瓣,这样才能最大限度的阻止病情的进一步发展,并且改善未来的生活质量,延长寿命,作者经手治疗的部分患者,有一部分年龄70多岁换瓣膜的,从门诊长期随诊来看效果很好,换瓣膜之后的生活质量较换瓣膜以前大幅提高。

5  有中度以上的瓣膜狭窄根据病情,部分患者仍然可以逐步评估观察

即使有中度以上的瓣膜狭窄,或者是瓣膜关闭不全,如果临床症状不重,平时的生活质量还可以,核心是经过评估心不扩大射血分数仍然在50%以上,是可以继续观察,实在有顾虑者左室轻度扩大,也可以谨慎观察,根据病变的进展程度和现有的生活质量来决定是否手术换瓣膜治疗

6  有没有微创的瓣膜介入治疗措施?

微创的瓣膜介入治疗方法目前在世界各地已经开展,也在国内的部分条件比较好的医院开展,作者单位就已经开展了这个项目。对于身体条件比较差的老年患者,如不能耐受外科手术换瓣治疗者,可以重新评估是否能够进行瓣膜微创介入治疗。

综上所述,对于老年性的心瓣膜病患者,如果医生经过评估,认为需要置换心脏瓣膜,对于身体状况还比较好,预期寿命较长,经过术前检查能够耐受手术者,强烈建议进行瓣膜置换,以提高生活质量,延长寿命,从临床实践中看到这部分患者手术的效果非常好。不要因为是老年人而放弃手术,从而影响接下来的生活质量甚至影响寿命。

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